商业医疗保险理赔问题咨询

我儿子在上幼儿园时,学校统一购买了一份医疗保险(大地保险公司)。后来,我儿子身体不适,从县级医院到市级医院,一直查不出病因,而是当作普通疾病来治疗。到省级医院查出是脑瘤,后转到北京医院。
向保险公司索赔时,他们迟迟不做出决定。他们的理由一是我们转院时没有通知他们;二是我的儿子在投保后三个月之内查出疾病,违反了三个月观察期的规定。
请问这样的话,他们是否就有理由不予理赔?如果打官司,是否有胜诉的可能?
保单是在3月1日签订的,疾病是在6月10日查出的,大地保险公司说是三个半月的观察期,但其保单条款我现在也没有看到,因为是学校统一签署的。我只是咨询一下律师,如果真的在观察期内,是否就应该放弃,没有上诉的必要。

第1个回答  2020-04-18

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购买医疗险一般是优先购买百万医疗险,最简单的原因就是它的价格十分的便宜,一年只需花费几百元,就可以享有几百万的保障,性价比非常高。其次,它有着十分全面的保障内容,像手术费、护理费、药品费、麻醉费、检查费等等都被包含在内。

我们在购买百万医疗险的时候,除了要看保障责任、价格、免责条款、续保条款等常规的内容以外,还要留意“可持续投保的稳定性”。

在续保方面,一定要留意,医疗险是只能购买短期的,有些人第一年投保明明挺顺利的,到了第二年要再做购买时,却因为这一年内身体的一些小毛病没办法续保。像这些医疗险在续保上就有着很大的不足了:《提防!这几款百万医疗险有坑,千万绕开!》

而可持续投保的稳定性,说直白点就是看看产品会不会停售,这一点,只有保险公司自己最清楚。一般来说可以从这几方面来做参考:销量大不大、是否有足够多的健康体加入、定价是否合理、承保公司的医疗资源等等

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除此之外,这一点也要注意哦,非社保人群,通常投保医疗险时,比买了社保的人会贵一些,所以,社保好好交起来~

以上就是我对这个问题的回答,希望能够帮到你。

第2个回答  2010-09-14
不必轻易放弃,您投保的是学生平安险,学平险一般由平安学生意外伤害及其附加险平安附加学生意外伤害医疗保险、平安学生住院医疗保险三个险种组成,此病情在平安学生住院医疗保险承保范围内。

该保险公司的“转院未通知”不能成为拒赔的理由,被保险人有权择院治疗,保险公司的规定限制了被保险人合法权利,即使有这种规定,也会被裁定无效。

三个半月观察期比较少见,一般为60日或90日居多,建议你对照条款仔细阅读,条款向学校或保险公司索要,学校在本业务中充当保险公司代理人,保留有保险公司的条款。

值得注意的是,如被保险人在观察期出现某疾病的症状或初诊为某种疾病,但“确诊”日期是在观察期之后,这种情况下,保险公司是难以拒赔的,“查出疾病”与“确诊疾病”在医学上是存在差异的,所以建议您可以研究以下“确诊日期”是否超出观察期。

另司法机构在老弱病残的保险纠纷中,会倾向于被保险人利益的保护。本回答被提问者采纳
第3个回答  2010-09-13
所有住院保险都有90天的观察期。商业保险也是一种互助,学生保险缴费很少,没有这种限制保险费会提高的。
第4个回答  2010-09-13
如果确实是在三个月内查出疾病,保险单也规定了三个月的观察期,那这个官司不用打了。转院通知什么的,不是重点。
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