有关医疗保险的问题

Question

我国的医疗保险有哪几种？城镇、城乡、省级医疗保险的区别是什么？社会保险、商业保险和基本保险的区别？它们各自的流程是怎样的？

Answer 1

问1：职工参加基本医疗保险缴费谁承担？

答：基本医疗保险费用由用人单位和职工双方共同承担。具体缴费比例由各地地区根据实际情况确定。北京市企业承担10%， 个人承担2%+3元。

问2：哪些情况不归基本医疗保险支付？

答：（1） 应当从工伤保险基金中支付的；
（2） 应当由第三人负担的；
（3） 应当由公共卫生负担的；
（4） 在境外就医的。

问3：退休后还需要缴纳医疗保险费用吗？《60岁退休但社保还没缴够15年，我的养老金是不是就没了？》

答：达到法定退休年龄时累计缴纳达到国家规定年限，退休后不再缴纳基本医疗保险，按照国家规定享受基本医疗保险待遇。

问4：医疗保险跨地区缴费累计计算吗？

答：个人跨统筹地区就业，其基本医疗保险关系随本人转移，缴费年限累计计算。

问5：职工患病如何计算医疗期？

答：自职工病休之日起开始计算，在规定的时间内累计病休时间达到规定医疗时限视为医疗期满。连续病休的，其节假日（公休、假日和法定节日包括在内）按病休是计算。

问6：异地就医费用如何报销

答：异地就医有两种报销方式：

（1）持卡结算：先办理异地就医住院医疗费用直接结算备案（选定异地就医医院，目前只能办理住院）。

（2）手工报销：在外地定点医院看病，符合北京医保规定的门急诊、住院费用，都可以回来在社保所手工报销。

Answer 2

是由基本医疗保险（个人帐户、统筹基金）、补充医疗保险（公务员医疗补助、企业补充医疗保险）和大额医疗费补充保险三部分组成。另外还有城镇居民医疗保险和农村合作医疗保险。
基本医疗保险制度是社会保障体系的重要组成部分，是由政府制定、用人单位和职工共同参加的一种社会保险制度。它按照财政、用人单位和职工的承受能力来确定职工的基本医疗保障水平，具有广泛性、共济性、强制性的特点。
基本医疗保险 是医疗保险体系的基础，实行个人帐户与统筹基金相结合，能够保障广大参保人员的基本医疗需求。主要用于支付一般的门诊、急诊、住院费用。　大额医疗费补文保险 属于基本医疗保险的补充形式，是借鉴项商业保险机制为职工建立的大额医疗费命现保险形式。实践经验表明，它是参保人员必须参加的补充保险形式。资金主要用于支付基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上部分的医疗费用。　大额医疗费补文保险金 由用人单位缴纳或由用人单位与其职工（包括退休）人员）共同缴纳。由省社会医疗保险中心将费用集中向商业保险公司再投保，并监督赔付全过程。
企业补充医疗保险　是指一些经济条件较好的企业在参加基本医疗保险的基础上，可以为职工和退休人员建立补充医疗保险。支付项目类似公务员医疗补助，但单位有更多的自主权。　商业医疗保险 是社会医疗保险体系的补充形式，是单位和个人自愿参加的。国家鼓励个人参加商业医疗保险。
城镇居民医疗保险是以没有参加城镇职工医疗保险的城镇未成年人和没有工作的居民为主要参保对象的医疗保险制度。它是继城镇职工基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度推行后，党中央、国务院进一步解决广大人民群众医疗保障问题，不断完善医疗保障制度的重大举措。它主要是对城镇非从业居民医疗保险做了制度安排。
新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。
商业医疗保险是把医疗保险作为一种特殊商品，按市场法则自由经营的医疗保险模式。在医疗保险市场上，卖方是指赢利或非赢利的私人医疗保险公司或民间医疗保险公司；买方既可以是企业、社会团体，也可以是政府或个人。商业医疗保险的资金主要来源于参保者个人及其雇主所缴纳的保险费，一般而言，政府财政不出资或不补贴。
城镇居民医疗保险和新农村合作医呵呵疗保险是国家为了健康公平，为了那些没有权利参加基本医疗保险的非工作的城市居民和农民而成立的。尽量做到扩大医疗保险的范围，保障公民看病的权利，健康公平始终是一个长远目标，城镇居民医疗保险和新农村合作医疗保险是一个重要的里程碑，向着健康公平又迈进了一大步。