抑郁症的治疗方法
抑郁症的治疗方法不外乎三个方面:心理治疗、药物治疗和电休克(抽搐)治疗。较轻病例或许可以单用心理治疗,例如前面提到的认知治疗;中重度的病例必需药物治疗;至于严重病例,特别是有消极意图或行为,就必须住院、施行电疗。近年来,在抗抑郁治疗的理论方面有所进展。这里拟介绍在抗抑郁药的临床应用方面的几项新进展:
一、对抑郁症的认识
1)抑郁症是病,不是单纯的心理问题或性格缺陷。
2)抑郁症的诊断问题。可产生抑郁情绪的疾病包括抑郁症、抑郁性神经症、神经衰弱等,抑郁症必须与抑郁性神经症、神经衰弱相鉴别。
3)抑郁症的自然病程
二、抗抑郁药治疗疗程
近年对于抑郁症的自然病程进行了研究,发现大多数病例往往会多次复发;而且因为没有得到正确治疗,有5%到10%迁延成为慢性。针对这个情况,应用抗抑郁药治疗脑疗程,有了相应明显改变,目的在于预防复发。最近,国际上提出的疗程方案强调足量和长程:抗抑郁药治疗的疗程抑郁发作疗程药物剂量第一次急性期6-8周足量(或至症状消失)持续期4-5月足量逐渐停药1-5月每周减量25%第二次4-5年足量第三次无限期足量
三、新一代抗抑郁药
作为一种理想的抗抑郁药,应该满足以下要求:
1)疗效好;
2)见效快;
3)副反应少;
4)对以脏无毒性;
5)安全,即使超量服用也不会致死;
6)服用方便;
7)价格低廉。
五十年代出现了第—种抗抑郁药一丙咪嗪,随后形成了三环类(TCA)这个系列。TCA被称为标准抗抑郁药,对抑郁症的疗效相当好,但有不少缺点:
1)临床应用TCA,20%至30%病例未见效果。
2)不良副反应明显,对心脏有一定毒性。
3)剂量需要逐步调整,不能一步到位。
4)超量容易中毒,甚而致死。
七十年代以来,新药不断涌现,但是上述目标仍未能全都达到。首先让我们看一下疗效:不论是典型的抗抑郁药三环类(TCA),还是选择性5羟色胺回收抑制剂(SSRI),抑或新的单胺氧化酶抑制剂(MAOI)疗效都在60%至80%之间,不相上下。但是总有一部分病例未能显效;所以,在疗效方面,至今未见有所突破。从Kapers的综合分析(meta—anaylsis)看来,SSRI与标准抗抑郁药丙咪嗪或阿米替林的效果确实相当;而马普替林的疗效似乎稍优于阿米替林。至于见效速度:看来不论哪一种药,都有一个l—2周的潜伏期,并无例外;有些人往往自诩某药数天便能见效,实际上只是少数病例的个别表现,或者是纯属商业宣传而已。从上述第3至第6条来看,新一代抗抑郁药确实有所突破。以SSRI中的百忧解而言,副反应很少,对心脏都没有毒性,即使超量服用仍然较安全,一般都是每天服药一次,而且不需作剂量调整,比较方便。然而,这些新药的价格较高,对于目前国内大多数工薪阶层的一般经济水平而言,较难长期服用。但是,无论如何,这些新药的出现,毕竟是抑郁症治疗方面的一大进展。
抑郁症的常用治疗方法
当已经作出抑郁症的诊断时,医生可能还会进行精神检查(包括一系列问题),以帮助确定你的言语、思维模式或记忆是否受到抑郁症的影响。根据这些评定的结果,将选择治疗的方法,包括以下治疗方法中的一种或多种:西方药物治疗、心理治疗或其它治疗方法。
药物
用于治疗抑郁症的药物包括单胺氧化酶抑制剂(MAOIs)、三环类抗抑郁药(TCAs)、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)和5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)等。
虽然应用广泛,但是毒副作用较大,而且必须定期服用,达到8周才能出现最大治疗效果。另外,由于无法激活缺血海马区得功能,所以即使症状已经改善了,也容易复发。
心理治疗
学习过程涉及在大脑神经细胞之间形成新的连接,与此类似,心理治疗(“谈话治疗”)的作用机制是改变你对周围世界的看法,以及你对其作出反应的方式。心理治疗单独使用或与抗抑郁药合用时,可以解决你与家人、配偶或其他人之间特定的问题。根据每个人的需要,治疗可能持续3-6个月。
认知行为治疗(CBT)帮助一个人认识到自己消极的思维模式和行为,并用积极的思维模式和行为进行代替。对于抑郁症病人的日常生活和未来前景,认知行为治疗可以迅速产生重要的变化。
人际关系治疗(IPT)侧重于解决促成抑郁症的有问题的人际关系和社会关系。通过学习如何更有效地与他人交往,抑郁症患者能够减少日常生活中的冲突,获得家人和朋友的支持。
心理动力学治疗帮助一个人自我反省,揭示和了解可导致抑郁症的情绪冲突。因为在童年期没有解决的冲突可能是导致抑郁症的原因,所以用这种治疗方法解决问题可能需要花费一些时间。
一些患有轻度抑郁症的人单用心理治疗就非常有效,但是对于患有中重度抑郁症的人,通常将抗抑郁药与某种心理治疗合用时效果最好。药物可以控制症状,心理治疗可以帮助病人以更有效的方式处理生活问题,二者合用的有效率为80%以上。
其它治疗
医生往往还建议使用各种其它可以减轻压力的技术,如生物反馈、锻炼和沉思疗法。在一些极端的病例中,当抑郁症非常严重、威胁生命或病人无法服药时,可以使用电痉挛治疗(ECT)。
最新治疗方案
根据“情绪脑”缺血的最新发现,用天然新鲜药物天麻提纯生产的“消郁灵”,富含“海马激活酶”,能定向改善海马区供血,激活海马情绪中枢功能,彻底治疗抑郁症。
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